Combien coûte le traitement de la prostatite ?

Une enquête menée auprès de résidents de différents pays a montré que 2 à 10 % des hommes adultes présentent au cours de leur vie des symptômes évocateurs de problèmes de prostate.

Tout trouble urinaire est un signe d’alerte et l’automédication doit dans ce cas être exclue. Cependant, les problèmes ne sont pas toujours spécifiquement associés à la prostatite.

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Comment fonctionne la prostate ?

La prostate, ou glande prostatique, est un organe en forme de noix situé juste en dessous de la vessie. Entre les moitiés de la « noix » passe l’urètre, un tube par lequel l’urine est expulsée de la vessie et les spermatozoïdes des testicules.

Rôle clé de la prostate consiste à produire une sécrétion qui fait partie du liquide séminal. Grâce à cette sécrétion, les spermatozoïdes sont capables de bouger. La deuxième tâche de la prostate est de se contracter, assurant l'éjaculation, c'est-à-dire l'éjaculation.

À côté de la prostate se trouvent les vésicules séminales, qui sont reliées au canal déférent, par lequel les spermatozoïdes quittent les organes génitaux. Les vésicules séminales produisent la partie liquide du sperme et stockent les sécrétions prostatiques.

La sécrétion de la prostate est un mélange d'acide citrique et d'enzymes. Ce liquide liquéfie les spermatozoïdes qui pénètrent dans l'urètre par le canal déférent des testicules.

Les problèmes de prostate n’entraînent pas toujours des problèmes d’érection

Dans la grande majorité des cas, la dysfonction sexuelle n’est pas associée à des problèmes de prostate, car il n’existe aucun lien physique entre la prostate et le mécanisme érectile.

Mais les troubles de la miction, l'inconfort dû à une vidange incomplète de la vessie, la douleur ou l'inconfort associé à une inflammation conduisent la personne à devenir nerveuse et embarrassée. De ce fait, des problèmes psychologiques surviennent qui, en règle générale, affectent négativement l'érection.

À quoi ressemble la prostatite ?

La prostatite est une inflammation de la prostate associée à des microbes pathogènes ou à d'autres causes non infectieuses. Parfois l’inflammation touche également les vésicules séminales : on parle alors de vésiculite.

Dans le même temps, l'inflammation de la prostate n'entraîne pas toujours des douleurs et des problèmes de miction, et la présence de symptômes désagréables n'est pas nécessairement associée à une inflammation de la glande.

Pour éviter toute confusion, les urologues du monde entier utilisent la classification proposée par l'American National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, ou NIDDK.

Pour simplifier un peu, la classification divise la prostatite en bactérienne et abactérienne, c'est-à-dire non associée à des bactéries. Cette approche aide les médecins à prendre la décision importante de prescrire ou non des antibiotiques et des médicaments supplémentaires. Il n’est pas approprié de donner des antibiotiques à tous les patients chez lesquels on soupçonne une prostatite, car les formes non microbiennes de prostatite sont plus fréquentes que les formes bactériennes. Prendre des antibiotiques inutilement est nocif pour la santé.

La classification NIDDK identifie cinq formes de prostatite.

Prostatite bactérienne aiguë. Une maladie souvent causée par des agents pathogènes typiques des infections des voies urinaires : par exemple E. coli, Klebsiella et Enterobacter.

En règle générale, la maladie débute de manière inattendue et s'accompagne d'une détérioration générale de l'état de santé. La température monte jusqu'à 38-39°C, certaines personnes ressentant une faiblesse, des douleurs intenses ou des brûlures au niveau du périnée, du scrotum ou de l'anus, du bas-ventre et parfois des muscles. Certaines personnes ressentent des douleurs lors de l’éjaculation. Parfois, avec la prostatite bactérienne, des mictions fréquentes, difficiles et douloureuses surviennent.

Prostatite bactérienne chronique. Cette maladie peut également être causée par des microbes typiques de la prostatite aiguë. La maladie est considérée comme chronique si les symptômes durent au moins trois mois.

Les symptômes de la prostatite bactérienne chronique ressemblent à ceux de la prostatite aiguë, mais peuvent ne pas être aussi graves ou moins graves. Il n'y a généralement pas de fièvre ni de faiblesse, la douleur dans le bas-ventre est plus douloureuse que aiguë, mais il est difficile de commencer à uriner et de vider complètement la vessie. De plus, les symptômes désagréables peuvent disparaître temporairement et réapparaître après un certain temps.

Tout homme peut contracter une prostatite bactérienne aiguë et chronique. Mais les personnes les plus à risque sont celles qui présentent un risque plus élevé d’exposition aux germes : celles qui ont des relations sexuelles, notamment anales, sans préservatif, les patients souffrant d’une infection des voies urinaires et les personnes qui ont récemment subi une intervention chirurgicale ou une biopsie de la prostate.

Prostatite abactérienne chronique associée à une inflammation. Les symptômes de la prostatite inflammatoire non bactérienne sont très similaires à ceux de la prostatite bactérienne aiguë et chronique. Dans ce cas, il n'y a pas de bactéries pathogènes dans le sperme, la prostate et l'urine, mais la concentration de leucocytes sera élevée - cela indique une inflammation de la prostate.

Prostatite abactérienne chronique, ou syndrome de douleur pelvienne chronique, non associée à une inflammation. Les symptômes ressemblent également à une prostatite bactérienne aiguë et chronique. Dans le même temps, il n'y a pas de bactéries pathogènes et une concentration élevée de leucocytes dans le sperme, la prostate et l'urine, ce qui indique que la prostate n'est pas enflammée.

Dans le cas des formes non bactériennes de prostatite, il n’est pas toujours possible de comprendre quelle est la cause qui conduit au développement de la maladie. Les groupes à risque sont également difficiles à déterminer.

Prostatite inflammatoire asymptomatique. Cette forme de la maladie ne provoque aucune gêne. Le plus souvent, l’inflammation est découverte accidentellement lorsque le patient est examiné pour d’autres problèmes, comme l’infertilité.

En quoi la prostatite diffère-t-elle de l'adénome prostatique ?

Chez environ 8 % des hommes après 40 ans, la prostate commence à grossir : on parle alors d’adénome prostatique ou d’hyperplasie bénigne de la prostate. L'hypertrophie de la prostate comprime l'urètre, ce qui peut entraîner des problèmes de miction : besoin d'aller trop souvent aux toilettes ou fuites d'urine. Face aux symptômes d’un adénome, certains patients peuvent penser qu’ils souffrent d’une prostatite.

Bien que certains symptômes de l’hyperplasie prostatique puissent effectivement ressembler à une prostatite, ils ne sont pas les mêmes. La prostatite est une inflammation de la prostate. Et un adénome est une prolifération incontrôlée de cellules de la prostate, liée à l’âge et non associée à une inflammation.

Un adénome peut provoquer un inconfort grave, donc si vous avez des problèmes de miction, il est important de consulter un urologue le plus tôt possible. Cependant, l'adénome n'est pas aussi dangereux que la prostatite, car il n'augmente pas le risque de développer un cancer.

À quelle fréquence la prostatite bactérienne chronique est-elle diagnostiquée ?

Selon les données de la littérature généralisée, dans le monde, la prostatite bactérienne aiguë survient dans 5 à 10 % des cas et la prostatite bactérienne chronique dans 6 à 10 % des cas. En outre, les deux variantes de la prostatite abactérienne chronique représentent 80 à 90 % de tous les cas de la maladie.

Si l’on réalise un examen microscopique massif de la prostate, on retrouvera des signes d’inflammation chez tous les hommes de plus de 40 ans, sans exception. Mais cela n’a rien à voir avec le diagnostic de « prostatite bactérienne chronique ».

Il existe de nombreuses maladies urologiques qui peuvent se cacher derrière le masque d'une prostatite chronique, et certaines d'entre elles sont assez graves et nécessitent un traitement immédiat. Par conséquent, je conseille à tous les patients présentant des symptômes rappelant la prostatite de se soumettre à un examen plus approfondi, qui permettra de clarifier le diagnostic.

Comment diagnostique-t-on la prostatite ?

Du point de vue du patient, les symptômes de la prostatite bactérienne et non bactérienne sont très similaires. Sans consulter un urologue et des tests particuliers, il est impossible de distinguer une forme de prostatite d'une autre et de bénéficier d'un traitement de qualité. Dans le cadre de votre assurance maladie obligatoire, vous pouvez organiser gratuitement une visite chez l'urologue ou organiser une visite chez le médecin dans une clinique privée. 

La tâche principale d'un urologue examinant un patient suspecté de prostatite est d'exclure d'autres maladies de la prostate, telles que le cancer, et de déterminer la forme de la maladie dont souffre la personne. Il est très important de distinguer le syndrome de douleur pelvienne chronique de la prostatite bactérienne à pathogène confirmé ou suspecté. Voici ce qu'un médecin devrait faire pour le comprendre.

Interrogez le patient sur ses symptômes et son état de santé. Pour recueillir plus d'informations, votre médecin peut vous suggérer de répondre aux questions d'un questionnaire appelé Indice des symptômes de la prostatite chronique. Dans certains cas, afin de ne pas perdre de temps lors du rendez-vous, il est judicieux d'imprimer le questionnaire et de le remplir à l'avance.

Effectuez un examen physique.Le médecin examinera le patient en accordant une attention particulière à la région de l'aine. S'il y a des ganglions lymphatiques enflés et douloureux dans l'aine, cela augmente le risque qu'il y ait réellement un processus inflammatoire dans le corps. En règle générale, l'examen implique un toucher rectal numérique, qui permet au médecin d'évaluer la taille, la forme et l'état de la prostate. L’étude aide à comprendre si la prostate est hypertrophiée. Si toucher la glande est douloureux, il est fort probable qu’elle soit enflammée.

Est-il possible de se passer du toucher rectal ?

Le toucher rectal numérique et le massage de la prostate ne sont pas les procédures les plus agréables. En cas d'inflammation aiguë, cela peut provoquer des douleurs. Certains patients sont tellement désireux d'éviter ces procédures qu'ils refusent même de prendre rendez-vous avec un urologue.

Le toucher rectal est une méthode de diagnostic, mais un massage de la prostate à travers le rectum est effectué pour obtenir du matériel pour analyse en laboratoire - la sécrétion prostatique. S'il n'est pas possible d'obtenir la sécrétion, le médecin peut remplacer l'analyse de la sécrétion prostatique par l'analyse de la première portion d'urine ou par l'analyse d'urine à deux et trois verres. Ces tests peuvent déterminer approximativement où se situe la zone à problème dans les voies urinaires.

Parfois, à la place de cet examen, une analyse par spermiogramme est prescrite dans le même but. Il permet de comprendre si la prostatite est une infection des glandes reproductrices mâles et renseigne sur la qualité de l'éjaculat. De plus, la numération des leucocytes de l'éjaculat permet de différencier les formes inflammatoires et non inflammatoires du syndrome de douleur pelvienne chronique.

Si un patient s’inquiète d’un prochain examen numérique ou d’un massage de la prostate, je lui suggère d’en discuter avec son médecin. Peut-être que l'analyse des sécrétions prostatiques, qui nécessite un massage, peut être remplacée par une analyse d'urine ou de sperme.

Prescrire des analyses de sang, d'urine et de sécrétion prostatique. La norme de diagnostic comprend un examen microscopique de la sécrétion prostatique, un test sanguin général, une analyse d'urine générale avec microscopie des sédiments, ainsi qu'un examen microbiologique de l'urine et de la sécrétion prostatique.

Au cours des études microbiologiques, le matériel biologique du patient est placé sur un milieu nutritif et on observe quelles bactéries s'y développent - cela permet de clarifier le diagnostic. Vous pouvez vous faire tester dans une clinique privée moyennant des frais ou gratuitement avec l'assurance maladie obligatoire.

D'autres tests et examens, tels que le test de concentration sanguine d'antigène spécifique de la prostate (PSA) total et l'échographie transrectale de la prostate (TRUS), ne sont généralement pas effectués si une prostatite est suspectée. Dans certains cas, le TRUS de la prostate peut révéler une fibrose, c'est-à-dire une cicatrice ou des foyers ressemblant à une tumeur maligne, mais de telles études ne sont pas indiquées pour tous les patients sans exception.

Comment traite-t-on la prostatite ?

Le traitement dépend du type de prostatite. Si l’inflammation est causée par une bactérie, le médecin vous prescrira des antibiotiques. Et si les bactéries n'y sont pour rien, vous aurez besoin de médicaments pour faire face aux symptômes désagréables de la maladie.

Prostatite bactérienne aiguë ils commencent à traiter sans attendre les résultats des tests - c'est ce qu'on appelle une thérapie antibactérienne empirique. Dans cette approche, les antibiotiques sont prescrits en fonction de la connaissance des microbes qui causent le plus souvent une infection de la prostate.

En règle générale, les patients se voient prescrire des médicaments antibactériens qui pénètrent bien dans le tissu prostatique et agissent sur les agents pathogènes les plus « populaires » de la prostatite et des infections génito-urinaires.

Les personnes qui se sentent plus ou moins normales et qui sont traitées à domicile reçoivent généralement des comprimés d'antibiotiques. Et les patients présentant une forte fièvre et traités à l’hôpital se voient plus souvent prescrire des injections d’antibiotiques. Avec ce traitement, chez la plupart des patients atteints de prostatite aiguë, la fièvre et la douleur diminuent entre le deuxième et le sixième jour suivant le début du traitement.

Lorsque la température du patient revient à la normale et que les signes d'inflammation disparaissent, le médecin peut faire passer le patient des injections aux comprimés. La durée totale du traitement antibiotique est généralement d’environ 2 à 4 semaines.

Parfois, le massage de la prostate est utilisé non seulement comme méthode de diagnostic, mais aussi comme technique thérapeutique. On pensait autrefois que cela pourrait aider à évacuer l’excès de sécrétions accumulées dans la glande et donc à réduire l’enflure. Cependant, aujourd’hui, la plupart des experts s’accordent sur le fait que le massage de la prostate doit être évité en cas de prostatite bactérienne. Ceci est non seulement douloureux et inutile, mais peut également aggraver l'évolution de la maladie, car grâce au massage, les bactéries peuvent pénétrer dans les tissus voisins non infectés.

Prostatite bactérienne chronique également traité avec des antibiotiques qui agissent sur les bactéries à Gram négatif. Les fluoroquinolones sont généralement utilisées pour le traitement ; ces antibiotiques sont considérés comme assez sûrs. Mais si le médecin soupçonne que la prostatite est causée par d'autres micro-organismes, il peut prescrire des médicaments antibactériens supplémentaires sans attendre les résultats des tests.

Dans la prostatite chronique, les antibiotiques doivent être pris plus longtemps que dans la prostatite aiguë. Selon les recommandations des urologues, ils sont prescrits en cure de 4 à 6 semaines.

Prostatite abactérienne chronique elle n'est pas associée à des bactéries, c'est pourquoi les patients atteints de cette maladie ne se voient prescrire des antibiotiques que si, en plus de la prostatite, ils présentent une infection des voies urinaires.

Comme on ne sait pas exactement ce qui cause la prostatite abactérienne, le traitement vise principalement à soulager la douleur pendant la miction. Pour y parvenir, les médecins prescrivent des alpha-1-bloquants, des médicaments qui aident à détendre les muscles de la prostate qui compriment l'urètre. Si la douleur persiste, votre médecin pourra vous prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens. La posologie est choisie individuellement pour chaque patient.

Certains patients atteints de prostatite non bactérienne bénéficient d'une thérapie cognitivo-comportementale, nom donné aux séances avec un psychologue au cours desquelles une personne apprend à faire face à la douleur sans médicaments. Cependant, il n'existe aucune preuve scientifique de l'efficacité de l'assistance psychologique dans la prostatite abactérienne.

Les études dans lesquelles les chercheurs ont tenté de démontrer l’efficacité d’autres interventions, telles que l’acupuncture, la thérapie électromagnétique sur chaise, le massage de la prostate ou la thermothérapie transrectale, ont été mal conçues et d’une durée trop courte, généralement inférieure à 12 semaines. Il est donc impossible de dire si tout cela aide ou non.

Comment éviter la prostatite : prévention

La principale cause d’inconfort au niveau de la prostate est le mode de vie sédentaire et le manque de vie sexuelle régulière. Les médecins pensent que les hommes sont plus susceptibles d’éviter la prostatite qui :

1. Pratiquez régulièrement des relations sexuelles protégées.
2. Faites régulièrement une activité physique modérée.
3. Évitez l’hypothermie.
4. À partir de 40 ans, ils subissent un examen urologique annuel.

Où est-il préférable de traiter la prostatite : dans une clinique publique ou privée ?

Le plus important est que les principes de la médecine factuelle soient suivis lors du diagnostic et du traitement de la prostatite. Cela dépend simplement du médecin et peu importe où vous travaillez exactement.

Malheureusement, les médecins des cliniques privées ne respectent pas toujours les normes de soins médicaux. Cela peut conduire à un surdiagnostic et à un traitement inutile, exposant le patient au risque de payer trop cher. Dans un organisme médical public, la probabilité de répondre à toutes les normes diagnostiques et thérapeutiques est plus élevée. Mais les patients doivent garder à l’esprit qu’un examen complet prendra plus de temps, parfois beaucoup plus longtemps, qu’un examen dans une clinique privée.

Rappelez-vous

1. Les problèmes des voies urinaires chez les hommes sont fréquents, mais ne sont pas toujours dus à une prostatite. Pour comprendre ce qui arrive exactement à une personne, il est nécessaire de subir un examen approfondi.
2. Les problèmes de prostate entraînent rarement des difficultés d’érection. Habituellement, avec la prostatite, elle s'affaiblit en raison de problèmes psychologiques qui surviennent dans le contexte de symptômes désagréables.
3. Toutes les formes de prostatite ne sont pas causées par des bactéries : dans 80 à 90 % des cas, elles n'y sont pour rien. Si une personne suspectée de prostatite se voit prescrire des antibiotiques sans examen supplémentaire, cela est négatif. Avant de les prendre, il est judicieux de consulter un autre médecin.
4. Une personne atteinte de prostatite aiguë ou chronique peut se voir prescrire un massage de la prostate pour recueillir les sécrétions des glandes à des fins d'analyse.
5. La meilleure façon de prévenir la prostatite est d'avoir des relations sexuelles protégées, un mode de vie sain et, après 40 ans, des contrôles urologiques réguliers par un médecin.